ESTRATIFICACION PACIENTE-USUARIO

ESCALA NYHA

 ESCALA ACSM

fuente: ADPATADO, ACSM

 ESCALA DE FRAMINGHAM (RIESGO CARDIOVASCULAR)

puntuacion total: 17, riesgo a los 10 años del 30%

fuente:http://zl.elsevier.es/es/revista/clinica-e-investigacion-arteriosclerosis-15/calculo-riesgo-cardiovascular-13

fuente:http://zl.elsevier.es/es/revista/clinica-e-investigacion-arteriosclerosis-15/calculo-riesgo-cardiovascular-13035567-articulo-especial-2002

ESCALA DE OMS, PERÍMETROS ABDOMINAL

Perimetro abdominal del paciente: 97 cm

ESTABLECIMIENTO DE LA APTITUD Y EL RIESGO

El paciente es apto para realizar ejercicio físico con restricción en los ejercicios isométricos y de fuerza potencia ya que pueden incrementar de forma progresiva la tensión arterial y la presión arterial media; como recomendación tener en cuenta usar porcentajes de trabajo bajos para la prescripción de la intensidad.

EVALUACIÓN FISIOTERAPEUTICA

REVISION POR CATEGORIAS

1. Capacidad y resistencia aeróbica.

La cual mide la capacidad del organismo (sistema cardiovascular pulmonar) determinando como reacciona frente a un ejercicio de intensidad baja-moderada durante un tiempo prolongado (ejercicio aeróbico); donde las células musculares requieren utilización de oxigeno para funcionar, donde se analiza el equilibrio entre el aporte de oxigeno y el consumo del mismo. Por esta razón es que durante la prueba deben monitorizarse los signos vitales en reposo y al final del ejercicio. 

TEST DE LOS 6 MINUTOS.

Donde el usuario debe caminar lo mas rápido posible sin correr, durante 6 minutos. El usuario no puede detenerse durante la prueba. se debe tomar frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), saturacion de oxigeno (SO2)  y tensión arterial (TA). verificar si hay presencia de signos de dificultad respiratoria. consultar escala de esfuerzo de borg

SIGNOS VITALES

SIGNOS VITALES
	ANTES DE LA PRUEBA	DESPUES DE LA PRUEBA	5 MINUTOS DESPUES
FC (lpm)	84	92	86
FR (rpm)	15	18	17
TA (mmHg)	130/85	130/80	130/80
SO2 (%)	96	92	95
BORG	0	5	0

2. Caracteristicas antropometricas.


Se incluyen todas las mediciones del cuerpo humano, es decir la talla, peso, perimetros corporales, composicion grasa corporal. Con este tipo de medidas se determina si el nivel de trofismo es adecuado en el usuario y si su Indice de Masa Corporal (IMC) es adecuado.De la misma forma permite relacionar si hay algun factor de riesgo para patologia cardiovascular pulmonar.

TALLA: 173 cm
PESO: 70 Kg




IMC:
23,38  (normal)






NOTA. 
Para la medición de perimetros corporales y pliegues cutaneos grasos, deben realizarse 3 tomas (preferiblemente 3 examinadores diferentes) y se realiza un promedio de los resultados obtenidos. 


PERIMETROS CORPORALES

PERIMETROS (cm)
Segmento		Toma 1	Toma 2	Toma 3	Promedio
1	Brazo relajado	33	33	32	32
2	Brazo contraído	34	35	34	34
3	Muslo medial	50	48	49	49
4	Pantorrilla	36	37	35	36
5	Cintura	96	98	98	97
6	Cadera	98	95	97	96

ADIPOMETRIA

METODO ADECUADO PARA LA MEDICION DE PLIEGUES GRASOS:

- Deben tomarse en hemicuerpo dominante 

- Realizar mediciones de forma ordenada. De caudal a distal

- El pliegue durante la medición debe mantenerse y NO SOLTARLO. con el primer y segundo dedo      del examinador lo sujetara mientras mide

- Debe mantenerse el adipometro 2 segundos.

- Tener precaución para o involucrar tejido muscular en la medición

PLIEGUES GRASOS (mm)
		Toma 1	Toma 2	Toma 3	Promedio
1	Subescapular	23	25	23	24
2	Tricipital	25	28	23	25
3	Bicipital	18	20	20	19
4	Suprailiaco	33	33	34	33
5	Abdominal	34	36	35	35
6	Muslo medial anterior	30	33	31	31
7	Pierna medial	25	25	24	24

Formula porcentaje Graso (yuhasz)

= suma de pliegues * 0,1066 + 4,975
=191 * 0,1066 + 4,975
=25,33

HOMBRES
EDAD	IDEAL	BUENA	MODERADA	ALTO	OBESO
<19	12	12,5-17,0	17,5-22,0	22,5-27,0	27,5+
20-29	13	13,5-18,0	18,5-23,0	23,5-28,0	28,5+
30-39	14	14,5-19,0	19,5-24,0	24,5-29,0	29,5+
40-49	15	15,5-20,0	20,5-25,0	25,5-30,0	30,5+
50+	16	16,5-21,5	22,0-26,0	26,5-31,0	31,5+

Clasificacion de la composicion corporal segun el porcentaje de grasa corporal. Hoeger (1989)



3. Fuerza muscular.

En esta categoria, se evalua la fuerza muscular del paciente. Se realizan pruebas para mirar los diferentes tipos de fuerza



Fuerza resistencia

1. 

Se realiza prueba de flexo-extension  de brazos durante 1 minuto.  Se realizo solamente en el miembro superior izquierdo (miembro superior no comprometido).

Vale la pena mencionar que el miembro superior derecho tiene un aumento leve del tono, por lo cual no se recomienda someterlo a pruebas de fuerza porque la resistencia en dicho segmento puede aumentar el tono muscular.

Numero de repeticiones: 51 repeticiones en MMSS izquierdo




2.
Prueba de levantamiento de silla durante 30 segundos. no se observa dificultad para  realizacion de la prueba. 

Cantidad de repeticiones realiza: 10 repeticiones.




Fuerza potencia

1. con el press de pierna se averigua RM. 


primero se realiza un calentamiento con caminata 5 minutos.
se hace por ensayo y error.
Aumenta progresivamente la carga y disminuyen la cantidad de repeticiones.

CUANDO SOLO PUEDE HACER UNA REPETICION CON UN PESO ESTABLECIDO, ESE ES SU FUERZA POTENCIA EN SU 100%. ES DECIR SU RM

RM DEL PACIENTE EN PRESS PIERNA: 60 libras - 30 Kilos con una repetición.

4. Flexibilidad.




MIEMBROS SUPERIORES:

Se realiza como indica la imagen. de forma bilateral y se toma la medida entre el tercer dedo de la mano derecha y el tercer dedo de la mano izquierda

se obtiene resultado :
Brazo derecho por encima (rotacion externa): 31 cm
Brazo derecho por debajo (rotacion interna) : 33 cm

Indica retraccion severa de rotadores externos de hombro y de rotadores internos de hombro.


MIEMBROS INFERIORES.
Se le indica al paciente tocar la punta de sus pies hasta donde pueda. de manera bilateral y simultanea.  se toma distancia entre punta de los dedos de la mano, hasta punta de los dedos del pie.

se obtuvo resultado de: 15 centimetros. lo cual indica retracción moderada de isquiotibiales





PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO

PRESCRIPCION DEL EJERCICIO CARDIOVASCULAR

Entendiendo la resistencia cardiovascular como la capacidad del organismo para soportar circunstancias como la fatiga frente a esfuerzos prolongados que llevan a disminuir la intensidad o generar el efecto de querer interrumpir el esfuerzo. Abellán J. (2014)

Los principales beneficios que trae consigo la realización de este tipo de actividades son:

Disminución de la fatiga ante esfuerzos físicos prolongados

Disminución de riesgo de presentar enfermedad cardiovascular o disminuir los efectos de la presentación de la misma

Mejorar índices a tener en cuenta como el colesterol

Mejoramiento de la composición corporal

Se tienen en cuenta diferentes graficas propuestas por Abellán J. (2014) para realizar la prescripción del caso plateado 

Abellán J. (2014). Guía para la prescripción del ejercicio en paciente con riesgo cardiovascular. Ed 2. P 87

TIPO DE ENTRENAMIENTO	EJERCICIO AEROBICO
METODO	Discontinuo (extensivo) Baja intensidad y larga duración
MODO	ACTIVIDADES GRUPO I - DE BAJO IMPACTO Bicicleta estática Elíptica Caminadora
INTENSIDAD	FC max = 220-edad RC max= 220-79 = 141 lat/min KARVONEN FC esperada= [(FCmax – FCreposo) x % entrenamiento ] + FCreposo FCE= [(141lat/min-84lat/min) x 40%] + 84 lat/min = 104 lat/min Porcentaje de entrenamiento : 40%  fc max Intensidad : 107 lat / min
DURACION	Sesión de 20 minutos
FRECUENCIA	3  veces por semana
RITMO DE PROGRESION	FASE INICIAL Semana 1-6 si el paciente no genera adecuadas adaptaciones puede progresar hasta la semana 10, posteriormente se aumenta la intensidad en un 10%
	Abellán J. (2014)

PRESCRIPCION DEL EJERCICIO DE FUERZA

Según Abellán J. (2014) se tiene en cuenta que la fuerza es un factor determinante para diferentes aspectos como la salud, la calidad de vida y la capacidad funcional de los individuos.

El entrenamiento de fuerza trae consigo diferentes beneficios para este caso como:

Mantener trofismo muscular adecuado

Aumento de la densidad ósea

Cambios positivos en la frecuencia cardiaca y volúmenes respiratorios

Prevención de lesiones musculo-esqueléticas

Se tienen en cuenta los siguiente aspectos planteados por Abellán J. (2014)

Abellán J. (2014). Guía para la prescripción del ejercicio en paciente con riesgo cardiovascular. Ed 2. P 109

TIPO DE ENTRENAMIENTO	EJERCICIO DE RESISTENCIA
METODO	Fuerza resistencia    Pirámide ascendente Menos repeticiones, con alto peso. Con progresión a mas repeticiones, menor peso. En circuito
MODO	Peso libre Ejercicios en maquina Autocarga
INTENSIDAD	40-50% de 1RM Poca carga varias repeticiones SERIES: 1 serie REPETICIONES: 15 repeticiones por ejercicio EJERCICIOS: de 8 a 10 ejercicios
DURACION	Sesión de 20 minutos
TIEMPO DE RECUPERACION ENTRE CADA EJERCICIO	20-25 segundos
FRECUENCIA	3  veces por semana de entrenamiento global, días no consecutivos
VOLUMEN	10- 15 repeticiones para personas mayores que inician plan de ejercicio con periodo de reposo de 15 a 30 segundos entre cada serie
DENSIDAD O RECUPERACION	Periodo de reposo entre series de 15 a 45 segundos Periodo de reposo entre sesiones entrenamiento 24 horas
RITMO DE PROGRESION	La carga aumenta cuando el paciente realiza de 1 a 2 repeticiones por encima de la prescrita en dos sesiones seguidas, incrementando el volumen en un 5% al igual que la intensidad
	Abellán J. (2014)

PRESCRIPCION DEL EJERCICIO DE FLEXIBILIDAD

Según Abellán J. (2014) el entrenamiento de la flexibilidad se hace necesario ya que los pacientes con edades avanzadas pierden su capacidad de flexibilidad debido a la deshidratación progresiva del tejido conectivo; este entrenamiento permite mejorar la capacidad de extensibilidad de los músculos, aumentar los rangos de movilidad.

Sus principales beneficios son:

Aumento de los rangos de movimiento

Reducción de riesgo de lesiones

Mejoría de la propiocepción y el equilibrio

Reduce la tensión muscular y aumenta la relajación

TIPO DE ENTRENAMIENTO	EJERCICIO DE ESTIRAMIENTO
MODO DE EJERCICIO	Estático Activo FNP (contraer- relajar)
INTENSIDAD	Percepción de moderada tensión muscular A tolerancia del paciente
DURACION	Sesión de 20 minutos
FRECUENCIA	3  veces por semana
VOLUMEN	Duración de cada uno de los estiramientos de 30 segundos en 4 repeticiones cada uno
RITMO DE PROGRESION	Entrenamiento de 4 a 6 semanas para mejorar la flexibilidad, para etapas avanzadas de mantenimiento se recomienda 1 sesión por semana.
	Abellán J. (2014)

TOMADO DE.
José Abellán Alemán. Pilar Sainz de Baranda Andujar. Enrique J. Ortín Ortín. SEH - LELHA. Sociedad Española de Hipertensión. Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Sociedades Autonómicas de Hipertensión GUÍA PARA LA PRESCRIPCIÓN
DE EJERCICIO FÍSICO EN PACIENTES CON RIESGO CARDIOVASCULAR (2ª EDICIÓN). 2014